何时开始服药
　　1996年，治疗爱滋病毒 (HIV) 盛行Hit Hard, Hit Early 的说法，意思是得知感染爱滋病毒时，即立刻服用强劲的药物。这做法主要的目的是预防或延后爱滋相关疾病的症状出现，或恶化成爱滋病（AIDS）。可是，四年之后，许多欧洲的爱滋病毒专家对这做法有所质疑。专家愈来愈关切长期服用抗爱滋病药所产生的毒性。而且，以目前的药物要完全杀死病毒，似乎不太乐观。

　　强劲的药组合，对CD4值低，病毒量高的人确实是救命丸。但是，对爱滋病人有益的，未必对爱滋感染者有益。许多感染者免疫系统只有些微受破坏，身体状况还很好。服药看来容易，但是药物所产生的副作用以及生活上产生的问题，令人考虑是否需要急于开始服药。以下是专家赞成或反对所持的理由︰

赞成尽早服用强劲药物的主要理由︰

· 愈早服药，免疫系统受到的破坏就愈小。爱滋病毒会复制，每隔一天半就自己再制造。但是，免疫系统复制的能力是相当有限的。刚感染时，病毒很强，同时免疫系统也很强，还能对抗病毒。所以如果及早服药，免疫系统能利用外加的药物对抗病毒。

· 当病毒量还是很低时（低于50,000 copies）即开始服药，以目前的疗效使你的病毒量降到测不到的程度的机会很大。

　　但是，专家们也同意，在决定服药之前，必须考虑个人情绪上与社会性的需求，不是只治疗免疫系统。因为每个病人的差异性很大，对药物副作用的忍受程度不同，对个人生活方式的影响度也不一样。

反对尽早服用强劲药物的主要理由：

· 如果所服的药物无效，你可能会有抗药性，那时，你可能会对其他的药物产生交叉抗药性
· 还不知道目前的药物还要继续服用多久，也不清楚副作用长期的后果如何。
· 理论上，当病毒量低时开始服药比较有利。但是，最新临床研究显示尽早服药者（病毒量低于50,000或CD4值高于350）与晚点服药者（CD4值200-350，病毒量在50,000以上）相比较，在临床上并没有比较有利，至少在短期内是如此。
· 或许几年后会有比较容易服的药物上市。
· 最近研究显示免疫功能低（CD4值低于200）时才开始服药者，还能很快地恢复对抗感染的能力。似乎没有一个明确的基准是太晚服药。
· 通常T细胞在350以上者，仍保持良好的身体状况。或许免疫系统有一些破坏，但是不会对健康造成危险，至少不会永远造成破坏。考虑是否开始服用药物，不是只看T细胞值，还要看身体状况。
· 有人认为越早服药能延后抗药性的产生，但是通常只有在体内有药物之后，才会产生抗药性。若药物无效（指没有达到测不到病毒的目标），确实会加速抗药性的产生。

结 语

　　在治疗爱滋病毒时，副作用和服药顺从性的问题常被低估了。服用合并药物有很严格的规定，实在不容易顺从。譬如说，有些药必须准时每八小时服用一次，很容易忘记；有些药天天要喝大量的水。只有少数的人能按医生嘱咐服用，因而肾结石是很普遍的现象。药物对身心所造成的副作用是很高的代价。副作用使得生活品质恶化，这是许多医疗人员所忽略的问题。再说，有些人生病或死亡，是由于副作用，而非爱滋病毒本身所造成的。

　　目前合并药物所产生的问题是有目共睹的。很多有名的爱滋专家对合并药物也感到无奈。甚至那些提倡愈早服用强劲药物的专家也不知如何处理副作用，对长期治疗的后果如何也不甚明了。

建 议

　　美国国际爱滋协会（International AIDS Society），及英国、法国、巴西的建议是：T细胞降到350时，才开始服药。T细胞降到350时，免疫系统的损害或疾病，仍有可能恢复。

　　许多「专家」有共同的看法︰如果你的CD4值高于500，病毒量低于10,000。

　　你还不需要服药。若是你的CD4值低于200，病毒量超过10,000，你必须慎重地考虑立刻开始服药。

　　如果要服药，一定要用「鸡尾酒」（三合一）疗法，而不是只服其中一或二种药物。一旦决定开始服药，你一定要全力以赴，每天按时服药不可断然停药。最后，无论你是否服药，你一定要定期检查CD4值与病毒量。

译自 英国NAM Publications

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